Recht und Krankenkassen

Rechtsstatus des ADELI Medical Centers

Das ADELI Medical Center ist eine staatlich anerkannte, medizinische Einrichtung mit folgenden Tätigkeitsbereichen: therapeutische Rehabilitation, Neurologie, Pädiatrie, klinische Logopädie, Rheumatologie, Balneologie, Physiatrie (physikalische Medizin) und  Intensivmedizin. Die Einrichtung verfügt über eine Lizenz als Pflegezentrum und hat bestehende Verträge mit Sozialversicherungsträgern, Krankenkassen und anderen Trägern im In- und Ausland.

Staatliche Lizenzen im Original, slowakisch oder deutsch, und legalisiert von Gesundheits- oder Justizministerien, können zur Verfügung gestellt werden, falls Ihre Krankenversicherung das wünscht.

EUROPÄISCHE  PATIENTENRECHTE

Initiative der Europäischen Kommission über Patientenrechte bei grenzüberschreitender Gesundheitsversorgung

Die meisten Patienten und Patientinnen erhalten die gewünschte Gesundheitsversorgung in ihrem Heimatland. Manchmal steht jedoch die notwendige und beste Versorgung nur im Ausland zur Verfügung. In diesen Fällen kann die nächste hochspezialisierte Behandlung oder geeignetste medizinische Einrichtung sich in Grenzregionen oder über der Staatsgrenzen befinden.

Die aktuellen Richtlinien für grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung und Kostenrückerstattung sind nicht immer einfach zu verstehen. Deshalb hat die Europäische Kommission einen Gesetzesvorschlag vorbereitet, der die Behandlungsmöglichkeiten in europäischen Ländern aufzeigen soll. Der Entwurf verdeutlicht ebenso die Verantwortungsverteilung der Qualitätssicherung und Sicherheit in der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung. Die Europäische Kommission fördert die Kooperationen zwischen verschiedenen Gesundheitsbereichen und –zentren.

Der Gesetzesvorschlag will einerseits den Patienten und Patientinnen die benötigte Gesundheitsversorgung ermöglichen, andererseits die Mitgliedsstaaten bestärken, Zugang, Qualität und finanzielle Nachhaltigkeit der Gesundheitssysteme zu garantieren.

Quelle: European Union’s Public Health

Das ADELI Medical Center kann nicht garantieren, dass Ihre Krankenversicherung die Behandlungskosten rückerstattet. Sie können sich über die Möglichkeiten der Kostenrückerstattung während des Aufenthaltes im ADELI Medical Center erkundigen. Einige europäische Versicherungen erstatten die Behandlungskosten unter bestimmten Bedingungen zurück.

Grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung

Politik

Verschiedene Faktoren tragen dazu bei, dass Gesundheitspolitik und Gesundheitssysteme innerhalb der Europäischen Union zunehmend miteinander vernetzt sind:

• Patienten nehmen medizinische Versorgung auch im EU-Ausland in Anspruch.
• Im Gesundheitsberufen tätiges Personal arbeitet in verschiedenen EU-Ländern.
• Die Erwartungen an die Gesundheitsversorgung sind gestiegen.
• Es gibt ständig neue Entwicklungen der Gesundheitstechnologien.

Ziele

• Die Ziele einer grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung sind, klare Vorschriften und zuverlässige Informationen über die Möglichkeiten sich in einem anderen EU-Land medizinisch versorgen zu lassen und diese Behandlung erstattet zu bekommen. Mit neuen nationalen Anlaufstellen soll dies erreicht werden.
• Die Erwartungen der Patienten und Patientinnen hinsichtlich einer hochwertigen Gesundheitsversorgung, die bei einer Behandlung im Ausland noch höher sein können, sollen erfüllt werden. Die nationalen Anlaufstellen geben Auskunft über die Qualität der Gesundheitsversorgung und die Patientensicherheit und helfen so den Patientinnen und Patienten, fundierte Entscheidungen über eine Behandlung im Ausland zu treffen.
• Eine enge Zusammenarbeit zwischen den EU-Ländern soll im Interesse der Patienten und Patientinnen gewährleistet werden.
• Langjährige Rechtsunsicherheiten sollen beseitigt werden. Die neuen Vorschriften sollen ein Gleichgewicht zwischen dem Recht der Patienten und Patienntinnen auf eine Behandlung im Ausland und der Notwendigkeit tragbarer Gesundheitssysteme schaffen.

EU-Rechtsvorschriften

Richtlinie 2011/24/EU über die Ausübung der Patientenrechte in der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung schafft Klarheit über die Regelung des Zugangs zu medizinischer Versorgung in einem anderen EU-Land und das Recht auf Erstattung dieser Leistungen.

Die EU-Länder müssen ihre Gesetze zur Umsetzung der Richtlinie bis zum 25. Oktober 2013 verabschieden.

Quelle: GESUNDHEIT EU – Portal für vertrauenswürdige Informationen im Bereich der öffentlichen Gesundheit

Recht und Krankenkassen

Kostenerstattung  von Krankenkassen

Allgemeine Informationen

Die neue Richtlinie der Europäischen Kommission von Februar 2011 zu „Patientenrechten bei der Grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung“ ermöglicht es Patientinnen und Patienten, einen Kostenzuschuss für den Aufenthalt im ADELI Medical Center rückerstattet zu bekommen.

Mit dieser Richtlinie wird klargestellt, dass Patienten und Patientinnen ein Recht auf den Zugang zu sicherer, qualitativ hochwertiger Gesundheitsbetreuung im EU-Ausland haben, sowie auf die Kostenrückerstattung der in Anspruch genommen Leistungen. Wichtig ist auch: Die Patienten und Patientinnen haben nun das Recht, den Leistungserbringer frei zu wählen, insbesonders können Reisen zur Behandlung von seltenen Zuständen und Krankheiten nicht mehr verweigert werden.

Voraussetzungen

Die erste Voraussetzung ist selbstverständlich der Nachweis der Notwendigkeit beziehungsweise Zweckmäßigkeit der Rehabilitation – eine Verordnung von dem behandelnden Arzt. Eine Person kann weder im In- noch im Ausland eine beliebige medizinische Dienstleistung in Anspruch nehmen, ohne dass der Arzt den Bedarf dafür vorher bestätigt. In dieser Verordnung wird normalerweise die Krankheit beziehungsweise der Zustand festgehalten, die empfohlene Behandlung mit Ausmaß und Dauer und der Zweck – zum Beispiel Vermeidung einer Verschlechterung der Krankheit oder eine mögliche Verbesserung im Zustand des Patienten oder der Patientin.

Es gibt ZWEI Arten der Behandlung: ambulant und stationär.*

1. Bei der ambulantenRehabilitation werden einzelne Behandlungen in genauer Anzahl verordnet, zum Beispiel zehn Mal Physiotherapie oder fünf Mal Logopädie. Die Kosten einer Auslandsbehandlung werden den Versicherten bis zu der Höhe erstattet, die für die Behandlung im Heimatland angefallen wären.
2. Bei stationärer Behandlung wird eine intensive Neurorehabilitation von mindestens drei Wochen verordnet. Die Tagessätze sind von Kasse zur Kasse verschieden und variieren zwischen 150 und 250 Euro pro Tag (inklusive Taggeld für Begleitperson der Patientin oder des Patienten).

* Eine ambulante Versorgung können Patienten und Patientinnen nach der neuen Richtlinie ohne vorherige Genehmigung im Ausland in Anspruch nehmen.

Ein geplanter stationärer Aufenthalt bedarf immer noch einer Vorabgenehmigung. Diese Genehmigung darf nur in folgenden Fällen verwehrt werden, wenn:

• der Gesundheitsdienstleister nachweislich ein Risiko für  den Patienten oder die Patientin darstellen könnte oder
• diese Versorgung zeitnah im Heimatland erfolgen kann.

Zu beachten

Es wird empfohlen, die Verwendung der gängigen aber irreführenden Begriffe „ADELI Therapie“, „ADELI Behandlung“ oder  „ADELI Methode“   in jeder Instanz zu vermeiden.

Offiziell handelt es sich bei einem Aufenthalt im ADELI Medical Center um eine  intensive, neurologische Rehabilitation. Im Rahmen dieser Neurorehabilitation und gemäß den staatlichen Lizenzen unseres Instituts werden anerkannte, medizinische Leistungen erbracht, beispielsweise Physiotherapie, Logopädie, Propriozeption, Ergotherapie, Neurophysiologie oder mehrere Arten der Elektro- und Magnetstimulationen. Das Rehabilitationsprogramm ist aus dem Kostenvoranschlag ersichtlich und sollte entsprechend weitergegeben werden. Falls man die zahlreichen Leistungen des ADELI Medical Centers auf „ADELI Therapie“ abkürzen möchte, sollte klar sein, das sich diese Art der Behandlung nicht im Leistungsspektrum oder Leistungskatalog der Krankenkassen befindet.

Kostenübernahme

Die Kostenübernahme oder einen Kostenzuschuss können Patientinnen und Patienten nur beantragen, nachdem die Rehabilitation stattgefunden hat und bezahlt wurde. Bitte beachten Sie, dass die Krankenkasse die Kosten für jede Behandlungseinheit gemäß eigenen Tarifen bezahlt. Das heißt, es gelten bei der Kostenrückerstattung weder Tarife des ADELI Medical Centers noch der slowakischen Kassen.
Bei einigen Krankenkassen wird ein Antragsformular benötigt, das Sie von Ihrem Ansprechpartner bei der Kasse bekommen können. Sonstige benötigte Unterlagen sind: die ärztliche Verordnung/Überweisung, unsere Originalrechnung mit Auflistung aller Leistungen und unseren ärztlichen Befunden über die durchgeführten Maßnahmen, die dem Antrag beigelegt werden sollten.

Im Falle der Ablehnung

Ärgern Sie sich nicht, bei der Krankenkasse arbeiten auch nur Menschen. Es kann sein, dass die neuen Gesetzesregelungen, obwohl bindend, noch nicht in das System integriert wurden.
Bitten führen Sie nur schriftliche Korrespondenz und sammeln Sie alle Dokumente aus dem Schriftverkehr mit der Krankenkasse, bitte auch Kopien Ihrer eigenen Briefe.

Das ADELI Medical Center freut sich Sie bei Schwierigkeiten in diesen Angelegenheiten zu beraten und zu unterstützen: info@adelicenter.eu