NEUROREHABILITATION NACH DER KOPFVERLETZUNG

Traumatische Hirnverletzungen sind als Hirnschädigung durch äußere mechanische Kräfte definiert. Ein Beispiel für solche äußeren Kräfte ist eine schnelle Beschleunigung oder Verzögerung, ein Sturz, eine Explosion oder eine Druckwelle oder eine Stich- oder Schussverletzung. Viele Hirnverletzungen sind auf den ersten Blick nicht sichtbar, aber die Verletzung kann stark temporär oder dauerhaft sein (Gehirn- und allgemeine Lebensfunktionen).

Traumatische Hirnverletzung (Trauma-Mechanismus), zusammen mit dem Schlaganfall, verursacht Krankheiten, die die schlimmsten Folgen hinterlassen. Im Gegensatz zum Schlaganfall, Hirntrauma kommt in allen Altersgruppen. Kinderhirntrauma sind besonders riskant. Manchmal gibt es Verwirrung von Begriffen und „Kopfverletzung“ bedeutet nicht nur eine Verletzung, z.B. des Gesichts, eines Auges, der Zähne usw. aber auch im weiteren Sinne des Wortes auch der Hirnverletzung.

Hirnverletzungen (Engl. traumatic brain injury d.h. Schädel-Hirn-Trauma) wird in der Regel nach der Schwere, anatomischen Merkmalen der Verletzung und dem Mechanismus der Schädigung (ein Mechanismus der verletzenden Kraft) klassifiziert. Je nach dem Mechanismus werden sie in geschlossene (nicht durchdringende) und penetrierende (durchdringende) unterteilt, wenn ein Gegenstand oder eine mechanische Kraft durch die Gehirnabdeckung dringt, d.h. Schädel und Gehirnrinde.

Die häufigsten Ursachen für Hirntrauma sind Unfälle (Stürze, zufällige Schläge auf den Kopf, Aufschläge auf feste Hindernisse), Verkehrsunfälle, Verletzungen auf den Aufbauten und bei sportlichen Aktivitäten.  Hirntrauma wird z.B. in den USA statistisch am meisten (28%) bei Kraftfahrzeugunfällen 20% Kopfverletzungen (Schläge), Einschlag auf den Kopf mit einem Fremdkörper in 19%, Gewalt in 11% und Verletzungen von nicht motorisierten Fahrzeugen (Fahrräder, Rollschuhe …) in 3% verursacht.  Stürze oder Fahrrad- und Motorradunfälle sind die Hauptursachen für schwere Hirnverletzungen weltweit. Für Kinder im Alter von zwei bis vier Jahren ist die häufigste Ursache für Hirnverletzungen Sturz, während bei älteren Kindern neben Stürzen zu den häufigsten Ursachen Fahrradunfälle und Autounfälle zählen. Traurige statistische Information ist, dass die dritthäufigste Ursache für Hirnverletzungen (Daten aus den USA) ein Hirntrauma aufgrund des Kindesmissbrauches ist. Haus- und Arbeitsunfälle sind eine weitere Ursache für Kopf- oder Hirnverletzungen, zu Hause sind meist unterschiedliche „Bastelarbeiten“ und im Arbeitsprozess üblich verschiedene Störungen und Unfälle von schweren Maschinen und Anlagen.

Hirnverletzung nach einem Unfall hängt von der Art der Verletzung (diffus oder fokal) und vom Teil des Gehirns widerspiegelt, der beschädigt ist. Bewusstlosigkeit ist häufiger, aber dauert länger bei Unfällen mit Verletzungen an der linken Seite des Gehirns als bei denen mit einer Verletzung an der rechten Seite. Die Symptome sind immer stark von der Schwere der Verletzung abhängig und kann sehr schnell entwickeln (z. B. ein Patient mit ungleichen Pupillen kann in wenigen Minuten bewusstlos werden und in wenigen Stunden sterben!).

Bei leichtem bis mäßigem Hirntrauma kann der Patient bei Bewusstsein sein oder das Bewusstsein nur für kurze Zeit verlieren. Entweder erkennt der Patient und Umgebung des Patienten Bewusstlosigkeit überhaupt nicht, oder wiedererlangt der Patient das Bewusstsein in Sekunden bis zu einigen Minuten. Dann ist es sehr verführerisch, der Verletzung mehr Aufmerksamkeit nicht zu widmen, Bewusstlosigkeit kann jederzeit wieder auftreten, so dass jede Kopfverletzung mit Verlust des Bewusstseins gehört zur Notaufnahme und im Fall von irgendwelchen pathologischen Symptomen bei der Untersuchung des Patienten wird die Abbildungsuntersuchung des Gehirns (am häufigsten CT) indiziert.

Andere Symptome

der leichten Hirnverletzung umfassen Kopfschmerzen, Erbrechen, Übelkeit, mangelnde Koordination von Händen und Füßen, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, verschwommenes Sehen oder Gefühl der müden Augen, Klingeln in den Ohren, schlechter Geschmack im Mund, Müdigkeit oder Lethargie, und Veränderungen im Schlaf. Kognitive (rationale) und emotionale Symptome sind ebenfalls üblich. Zu diesen gehören Stimmungs- oder Verhaltensänderungen, Verwirrung, Probleme mit dem Gedächtnis, der Konzentration, der Aufmerksamkeit oder dem „schwerfälligen“ Denken. Diese „milden“ Symptome können auch nach einer mittelschweren und schweren Hirnverletzung in kurzer Zeit auftreten. Nach dem sogenannten luziden (ist der Patient bei Bewusstsein) Intervall wird aber der Patient bewusstlos und muss  schnellmöglichst ins Krankenhaus vom Notfalldienst transportiert werden.

Die Person nach schwerem Hirntrauma wird wahrscheinlich anhaltende Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, Krämpfe von Gliedmaßen (epileptischer Anfall), die Unfähigkeit aufzuwachen, die Erweiterung eines oder beiden Pupillen haben, wenn sie bei Bewusstsein ist, kann unverständliche Sprache haben oder gar nicht sprechen (Aphasie), sie kann Schwäche oder Unempfindlichkeit in den Gliedmaßen, Koordinationsverlust, Verwirrtheit, Unruhe beschreiben, sie kann aggressiv und unsteuerbar sein.

Hirntraumata verursachen häufig längerfristige kognitive (rationale) Funktionsausfälle – Stimmungsschwankungen, Apathie oder umgekehrt Unruhe, impulsive Äußerungen oder im Gegenteil, Schwierigkeiten bei Denken, Entscheidungen und Schwierigkeiten z.B. beim Lernen oder bei der längerfristigen intellektuellen Aktivität (Lesen eines längeren Textes, Sprechen in einer Fremdsprache, …).

Ein großer Prozentsatz der Menschen, die an einer Hirnverletzung sterben, sterben nicht sofort, sondern viele Tage bis Wochen nach der Verletzung.  Primäre Hirnverletzungen (solche, die zum Zeitpunkt der Verletzung auftreten) werden normalerweise nicht als eine adäquate Verschlechterung betrachtet, die aufgetreten ist.  Die Verschlechterung des Zustandes oder der Tod des Verletzten tritt wahrscheinlich auf weitere sekundäre Schäden ein, die im Gehirn infolge einer Verletzung auftreten.

Zu den häufigsten primären Verletzungen ordnen wir:

• Schädelfrakturen
• Hirnkontusion
• Gehirnerschütterung
• Gehirnquetschung
• Schädigung von Nervenfasern
• unzureichende Sauerstoffversorgung

Zu den häufigsten sekundären Verletzungen ordnen wir:

• intrakranielle Blutung (epidurales, subdurales Hämatom)
• Gehirnschwellung
• Verringerung der Sauerstoffzufuhr
• Ischämie des Hirngewebes durch erhöhten intrakraniellen Druck oder Systemversagen.

Im Falle einer Hirnverletzung, als ein immens kompliziertes Organ verbindendes Millionen von Nervenzellen in einem genau organisierten System, startet eine Reihe von zellulären Prozessen und sgn. biochemischen Kaskaden. Diese sekundären Prozesse können den durch die primäre Verletzung verursachten Schaden dramatisch verschlimmern und für einen hohen Prozentsatz an Todesfällen verantwortlich sein, ebenso wie für dramatisch lange (und finanziell äußerst anspruchsvolle) kurative Aufenthalte in Krankenhäusern und Rehabilitationseinrichtungen. Die Patientenfragen, die sich auf die Prognose oder die Dauer von Krankenhausaufenthalten oder Behandlungen beziehen, können daher nicht immer eindeutig beantwortet werden.

Da eine der Hauptursachen für Hirnverletzungen Verkehrsunfälle sind, kann deren Vorbeugung oder Minimierung ihrer Folgen das Auftreten und die Schwere von Hirnverletzungen signifikant reduzieren. Bei Unfällen können insbesondere die Folgen (für Fahrer oder Beifahrer) minimiert werden:

• Sicherheitsgurte verwenden
• Kinderautositze verwenden
• Verwendung von Motorrad- und Fahrradhelmen
• Airbags

Die wichtigste Information über die Behandlung von Hirnverletzungen ist die sgn. Zeitfaktor (auf Englisch wird der Begriff “goldene Stunde” verwendet). Bei sehr leichten Kopfverletzungen gehen die Patienten oft ins Krankenhaus oder zum Notarzt zu spät und die Folgen ihrer Verletzungen sind so unnötig ernst. (Ein besonderes Problem ist in der Regel lange Wartezeiten für dringende Einnahmen in Krankenhäusern, so ist es notwendig, Hirntrauma oder Kopfverletzung telefonisch an ärztlichen Notdienst zu benachrichtigen, dass es um Hirnverletzung gehen kann – diese Diagnose hat in der urgenten Einnahme deutlichen Vorrang vor Erkältungskrankheiten oder leicht erhöhem Blutdruck !!!).

Patienten mit Verdacht auf Hirnverletzung in der Regel unmittelbar nach dem Transport in die Notaufnahme absolvieren internistische und neurologische Untersuchung, ohne Verzögerung wird CT oder MRT des Gehirns durchgeführt und nach den Ergebnissen werden die nächsten Schritte festgelegt. Für ernstere Verletzungen, ist es wahrscheinlich, dass die Behandlung in einer Intensivstation oder in der Abteilung für Neurochirurgie (unabhängig davon, ob es eine Operation erfordert) durchgeführt wird. Die Behandlung hängt von den erkannten Verletzungen und dem Hirnschaden des Patienten ab. m Falle von Gesichts- oder seitlichen Kopfverletzungen untersuchen die Hals-Nasen-Ohrenärzte auch sehr oft dem Patienten, da es das Risiko einer Verletzung der Ohren, der Nasenhöhle oder des Halses gibt. Bei offenen Wunden mit Zahnschäden sind oft verschiedene stomatologische oder stomatochirurgische Eingriffe erforderlich.

Im akuten Stadium besteht das primäre Ziel des Gesundheitspersonals jedoch darin, den Patienten zu stabilisieren und weitere Verletzungen zu verhindern, da es sehr oft mit dieser Stabilisierung möglich ist, die weitere Entwicklung von sgn. sekundären Schäden zu stoppen. Primärverletzungen werden unmittelbar nach der Stabilisierung des Patienten behandelt. Ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Betreuung ist die Rehabilitation bei Hirnverletzungen. Eine frühe und aktive Rehabilitation, die darauf abzielt, verschiedene Funktionen wie Sprache und Zunge, Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Bewegung zu verbessern, fördert deren spontane Verbesserung.Daher ist es wichtig, sie nicht zu unterschätzen, sie kann eine sehr wichtige Rolle im Heilungsprozess spielen und auch darin, dass die Verletzung minimale bleibende Folgen hinterlässt.

Akute Behandlungsphase